See What HealthDay Can Do For You
Contact Us

LDLコレステロールが高い高齢者では心筋梗塞およびアテローム動脈硬化性心血管疾患のリスクが高い

a diagram of a arteries

LDLコレステロール(LDL-C)が高い高齢者では心筋梗塞(MI)およびアテローム動脈硬化性心血管疾患(ASCVD)のリスクが高く、LDL-C低下療法は高齢者の心血管イベントの減少に有効であることが、「Lancet」11月21日号に掲載された2報の論文から明らかになった。

1報目は、オーフス大学病院のMartin Bødtker Mortensen氏およびコペンハーゲン大学病院のBørge Grønne Nordestgaard氏(いずれもデンマーク)が、LDL-C上昇とMIおよびASCVDとの関連を調べた研究に関する論文である。著者らは、Copenhagen General Population Study(CGPS)の参加者のうち、ベースライン時にASCVDまたは糖尿病を発症しておらず、かつスタチン未投与の対象者(20~100歳)を解析に組み入れた。2003年11月25日~2015年2月17日に9万1,131人がCGPSに登録された。2018年12月7日までの平均追跡調査期間7.7(標準偏差3.2)年で、1,515例が初発のMIを、3,389例がASCVDを発症した。

LDL-Cが1.0mmol/L増加した場合、対象者全体のMIのハザード比(HR)は1.34(95%信頼区間1.27~1.41)、ASCVDのHRは1.16(同1.12~1.21)となり、両疾患ともに全年齢層で発症リスクが上昇し、特に70〜100歳の年齢層で発症リスクが大幅に上昇した。

2報目は、米ハーバードメディカルスクールのBaris Gencer氏らが、高齢患者を対象としたLDL-C低下療法について検討したシステマティックレビューおよびメタアナリシスに関する論文である。2015年3月1日~2020年8月14日に発表された論文をMEDLINEおよびEmbaseで検索した。米国心臓病学会/米国心臓協会によるコレステロール管理ガイドライン2018で推奨されているLDL-C低下薬の心血管疾患に対する効果を検討したランダム化比較試験で、追跡期間中央値が2年以上であり、かつ75歳以上の高齢患者のデータが報告されている論文を抽出した。

システマティックレビューおよびメタアナリシスに組み入れられた論文は6件で、これらの論文で報告されていた試験は29件、対象患者の総計は24万4,090例(75歳以上は8.8%)であった。LDL-Cが1mmol/L低下した場合、高齢患者では主要な血管イベント(心血管死、心筋梗塞またはその他の急性冠動脈症候群、脳卒中、または冠動脈血行再建の複合)のリスクが有意に低下し〔リスク比(RR)0.74、95%CI 0.61~0.89、P=0.0019〕、75歳未満の患者と比較してRRの有意差はなかった(同0.85、0.78~0.92、Pinteraction=0.37)。さらに高齢患者では、スタチン療法(LDL-Cが1mmol/L低下した場合のRR 0.82、95%CI 0.73~0.91)と非スタチン療法(同0.67、0.47~0.95、Pinteraction=0.64)との間で主要な血管イベントのRRに有意差は認められず、同程度の有効性が確認された。高齢患者でLDL-Cが低下すると、主要な血管イベントの構成イベントである心血管死(LDL-Cが1mmol/L低下した場合のRR 0.85、95%CI 0.74~0.98)、MI(同0.80、0.71~0.90)、脳卒中(同0.73、0.61~0.87)および冠動脈血行再建(同0.80、0.66~0.96)のリスクが低下し、有益な影響がもたらされることが示された。

著者らは、これら2報の掲載論文に対する付随評論で、「高齢患者における脂質低下療法の有効性が確認されたが、若年者を対象とした早期の治療が有益であることを忘れてはならない」と述べている。

なお、Gencer氏らの研究に携わった数名の著者が、ある製薬企業との利益相反(COI)に関する情報を明らかにしている。(HealthDay News 2020年11月16日)

https://consumer.healthday.com/a2-mirisk-age-emb-1...

Abstract/Full Text - Mortensen and Nordestgaard

Abstract/Full Text - Gencer

Physician's briefing japanese

HealthDay

HealthDay is the world’s largest syndicator of health news and content, and providers of custom health/medical content.

Consumer Health News

A health news feed, reviewing the latest and most topical health stories.

Professional News

A news feed for Health Care Professionals (HCPs), reviewing latest medical research and approvals.