¿Un reemplazo parcial de cadera es con frecuencia la mejor opción?

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Reportero de HealthDay

JUEVES, 3 de octubre de 2019 (HealthDay News) -- En los últimos años, el número de adultos de EE. UU. que reciben reemplazos totales de cadera (lo que significa tanto la cabeza femoral como la cavidad de la cadera) tras una fractura de cadera se ha disparado a un estimado de 500,000 al año.

Esa tasa es casi el triple que la de reemplazos parciales de cadera en esos adultos, en que solo se reemplaza la cabeza femoral.

Pero un nuevo estudio canadiense que comparó los resultados a corto plazo de ambas cirugías mostró unas conclusiones algo sorprendentes.

"Lo que sabemos es que en un plazo de dos años de someterse a un reemplazo de cadera total o parcial, no hay diferencias, y posiblemente hay más daño, con los reemplazos totales", señaló el autor principal, el Dr. Mohit Bhandari, director académico de cirugía ortopédica en la Universidad de McMaster en Hamilton, Ontario.

El estudio global asignó al azar a un estimado de 1,500 pacientes, que tenían a partir de 50 años y una fractura de cadera, pero podían caminar de forma independiente, a recibir un reemplazo de cadera total o parcial.

Los investigadores querían averiguar, antes que nada, cuál grupo tendría más probabilidades de necesitar un procedimiento de cadera secundario durante el seguimiento de dos años. También analizaron las diferencias entre los dos grupos en la función y la calidad de vida, además del desarrollo de efectos adversos graves.

La mayoría de diferencias resultaron insignificantes. Alrededor de un 8 por ciento de los pacientes de ambos grupos necesitaron someterse a un segundo procedimiento de cadera durante los 24 meses de seguimiento. Los pacientes que recibieron un reemplazo total de cadera reportaron una función ligeramente mejor, menos dolor y rigidez que los que recibieron el reemplazo parcial de cadera. Pero las mejoras no fueron suficiente para alcanzar la significación clínica.

La diferencia en las complicaciones graves entre los dos grupos fue quizá la mayor sorpresa. Ocurrieron complicaciones graves en un 42 por ciento de los pacientes con un reemplazo total de cadera, en comparación con un 37 por ciento de los que recibieron un reemplazo parcial de cadera.

Bhandari sugirió que esos efectos adversos que sufrieron ambos grupos quizá no hayan sido un resultado directo de la cirugía, pero añadió que en cualquier momento en que alguien se somete a una cirugía más compleja que tarda más tiempo, es probable que el riesgo de complicaciones aumente.

Los hallazgos se publicaron en una edición reciente de la revista New England Journal of Medicine.

Un vistazo rápido a los hallazgos sugiere que el reemplazo parcial de cadera es la mejor opción. Pero los expertos aconsejaron a los consumidores no llegar a conclusiones precipitadas.

"El estudio solo observó los resultados hasta los dos años", comentó la Dra. Claudette Lajam, vocera de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (American Academy of Orthopaedic Surgeons). Muchos pacientes que eligen someterse a un reemplazo parcial de cadera, apuntó, al final vuelven al cirujano para recibir una cirugía adicional.

Este es uno de los principales motivos. "Una cabeza femoral de metal en una cavidad de la cadera original no se siente bien después de un tiempo", explicó Lajam, profesora asociada de cirugía ortopédica en el Hospital Ortopédico y Centro de Atención Musculoesquelética Langone de la NYU, en la ciudad de Nueva York. Después de un tiempo, el cartílago natural de la cavidad del individuo se desgasta al rozar con la superficie artificial de la "bola de metal" que se implantó quirúrgicamente durante un reemplazo parcial de cadera.

En general, el costo tampoco es un factor decisivo respecto al tipo de cirugía. La mayoría de los planes de seguro, incluyendo a Medicare y Medicaid, cubren la cirugía de reemplazo de cadera y los costos asociados. Pero la edad del paciente y la esperanza de vida anticipada pueden y deben tener un rol fundamental en la decisión.

Bhandari lo explica. "Una persona de 51 años podría creer con firmeza que no le importa el potencial de un riesgo más temprano por una ganancia a más largo plazo. Pero los pacientes de 90 y pico quizá deseen un riesgo más bajo con unos beneficios similares más tempranos".

Aunque el estudio ofrece nuevas informaciones sobre algunas de las diferencias probables en los resultados a corto plazo entre los reemplazos de cadera parciales y totales, es poco probable que sirva como punto de inflexión para los candidatos a una cirugía de cadera.

"Es una decisión muy individualizada", observó Bhandari. "Ningún paciente con una fractura de cadera cae en una directriz universal".

Más información

Para más información sobre la cirugía de reemplazo de cadera, visite la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos.


Artículo por HealthDay, traducido por HolaDoctor.com

© Derechos de autor 2019, HealthDay

FUENTES: Mohit Bhandari, M.D., Ph.D., professor and academic head, orthopaedic surgery, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada; Claudette Lajam, M.D., spokesperson, American Academy of Orthopaedic Surgeons, and associate professor, orthopedic surgery, NYU Langone Orthopedic Hospital and Center for Musculoskeletal Care, New York City; Sept. 26, 2019, New England Journal of Medicine

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