MIÉRCOLES 23 de enero (HealthDay News/Dr. Tango) -- Un estudio a gran escala señala que la cirugía de derivación tiene menor riesgo de muerte y ataque cardiaco que las endoprótesis (stents) para quienes tienen obstrucciones en al menos dos arterias cardiacas.
El hallazgo dista mucho de ser la última palabra del debate sobre endoprótesis o cirugía en esos casos, aseguró el Dr. Edward L. Hannan, autor del estudio y decano asociado de investigación de la facultad de salud pública de la State University of New York en Albany. "Sin embargo, en este momento no hay un estudio mejor que éste", agregó.
"Los médicos necesitan informar a los pacientes sobre estos resultados y necesitan entrar a dialogar sobre estos hallazgos para determinar cuál es el tratamiento adecuado para la enfermedad en varios vasos sanguíneos", aseguró Hannan.
Hannan y sus colegas estudiaron los resultados de más de 17,400 procedimientos en personas que tenían varias arterias coronarias obstruidas. Los resultados fueron consistentemente mejores en un seguimiento de 18 meses de la cirugía de derivación que para el procedimiento de apertura arterial conocido como angioplastia, seguido por la implantación de una endoprótesis recubierta de fármacos.
Por ejemplo, el 92.1 por ciento de los que se sometieron a cirugía para tres arterias obstruidas no tuvieron ataques cardiacos y seguían con vida, en comparación con el 89.7 por ciento de los que recibieron endoprótesis. En cuanto a los que tenían dos arterias obstruidas, las cifras comparables fueron de 94.5 por ciento para la cirugía y de 92.5 para implantes de endoprótesis.
El estudio no fue el tipo de ensayo aleatorio y controlado que se considera el estándar dorado de la investigación médica. Fue de observación, lo que significa que los investigadores simplemente registraron lo que había sucedido en la práctica médica, en lugar de tratar de controlar todos los factores que tienen que ver con seleccionar un tratamiento.
"Pero los ensayos aleatorios realizados en el pasado no han sido necesariamente mejores", aseguró Hannan. "Se limitaban a pacientes que no estaban muy enfermos y tampoco reconocían que, al comparar dos tratamientos, algunos pacientes podrían no preferir el más invasivo".
La cirugía es más invasiva que la angioplastia porque requiere abrir el tórax. La angioplastia se realiza deslizando un alambre flexible, conocido como catéter, a través de un vaso sanguíneo hacia el corazón.
Una desventaja del estudio fue el periodo de seguimiento relativamente corto de 18 meses, aseguró el Dr. Joseph P. Carrozza, profesor asociado de medicina de la facultad de medicina de la Harvard, que escribió un editorial acompañante. "Uno hubiera preferido que se les diera seguimiento a los pacientes durante cinco años", asegura Carrozza, cardiólogo de intervención del Beth Israel Deaconess Medical Center.
"No hay nada en este estudio que nos haga pensar que la cirugía sea el tratamiento preferido para los pacientes que tienen enfermedad en varios vasos", agregó. Un veredicto así tendrá que esperar por los resultados de varios ensayos aleatorios que se están realizando actualmente, aseguró Carrozza. "Esto no es más que parte de la evidencia con la que contamos actualmente antes de tener la última palabra", anotó.
Aún así, Carrozza reconoció que "éste es el primero estudio de gran tamaño en contemplar este problema ahora" por lo que deberá ser tomado en cuenta por médicos y pacientes cardiacos que necesitan tratamiento para arterias coronarias obstruidas.
Otro informe en la misma edición de la revista comparó la seguridad de las endoprótesis de solo metal y de las recubiertas para usos no especificados en la etiqueta, es decir implantes para afecciones para las que no hay aprobación formal del gobierno. Cerca de la mitad de todas las endoprótesis implantadas son para esas afecciones.
Se han generado dudas sobre la seguridad de las endoprótesis recubiertas de fármacos para usos no especificados en la etiqueta, decía un informe dirigido por el Dr. Oscar C. Marroquin de la University of Pittsburgh. Sin embargo, el estudio de 6,551 casos halló un menor índice de complicación y no encontró mayor riesgo de muerte o ataque cardiaco para endoprótesis recubiertas de fármacos, en comparación con el tipo de solo metal. "Estos hallazgos apoyan el uso de endoprótesis liberadoras de fármacos para usos no especificados en la etiqueta", escribieron los investigadores.
Este informe llega justo después de un estudio para uso no especificado en la etiqueta de otro tipo de endoprótesis, desarrollada para su uso contra obstrucciones del conducto biliar en los pacientes de cáncer. Según un informe del Dr. William Maisel, director del instituto de seguridad de dispositivos médicos del Beth Israel Deaconess, más de un millón de pacientes recibieron endoprótesis para usos no especificados en la etiqueta entre 2003 y 2006. Se informó sobre unos 1,000 fallos de esos dispositivos, el 81 por ciento en usos no especificados en la etiqueta.
Más información
Para saber más sobre por qué y cómo se usan las endoprótesis, visite la American Heart Association.
