MIÉRCOLES 30 de enero (HealthDay News/Dr. Tango) -- Una operación que se vale de incisiones diminutas para reparar una debilidad potencialmente fatal de una arteria cardiaca importante tiene menos índices de mortalidad y mejores resultados generales que la cirugía convencional, según un estudio reciente importante.
"Ha habido un par de ensayos aleatorios en Europa, que mostraron los beneficios perioperativos con la REVA [reparación endovascular del aneurisma]", aseguró el Dr. Marc L. Schermerhorn, autor del estudio y profesor asistente de cirugía del Centro médico Beth Israel Deaconess de Boston. "En cuanto a los resultados preliminares, nuestro estudio ciertamente confirmó los resultados de ensayos aleatorios. Probamos que estos resultados son transferibles a la población de U.S. Medicare".
"Perioperativo" se refiere al periodo inmediatamente posterior a la reparación de una protuberancia en la aorta abdominal, el vaso cardiaco más largo del organismo. Con la cirugía convencional, el área debilitada se corrige por medio de una incisión de gran tamaño en el abdomen. Con la reparación endovascular, el área debilitada se fortalece con un parche o tubo que se ensarta hacia arriba a partir de incisiones pequeñas en la ingle.
El nuevo estudio reunió los resultados de 22,830 procedimientos similares realizados en beneficiarios de Medicare, la mitad de cirugía convencional y la otra mitad con REVA. Al igual que con estudios anteriores, mostró una diferencia marcada en los índices de mortalidad justo después del procedimiento, diferencia que aumentó con la edad. Por ejemplo, apenas el 0.4 por ciento de la gente entre los 67 y los 69 que se sometió a REVA murió luego del procedimiento, en comparación con el 2.5 por ciento de los que se sometieron a cirugía convencional. Los índices comparables de personas a partir de los 85 fue de 2.7 por ciento para los que se sometieron a REVA y de 11.2 por ciento para los que se sometieron a cirugía convencional.
La diferencia en los índices de mortalidad se redujo en el año que siguió a los procedimientos, y desapareció el cuarto año después del procedimiento.
La REVA ofrece otras ventajas inmediatas, como estadía hospitalaria más corta, un promedio de tres días en comparación con nueve de la cirugía convencional. Además el 95 por ciento de los que se someten a REVA se fueron a casa desde el hospital, en lugar de a un centro de rehabilitación u hogar para ancianos, en comparación con el ochenta por ciento que se sometió a cirugía convencional, aseguró Schermerhorn.
"Si la anatomía es buena, vale la pena considerar la REVA para cualquier grupo de edad", aseguró Schermerhorn. La longitud de la aorta bajo las arterias hacia los riñones debe ser suficiente para permitir el procedimiento, agregó.
El Dr. Roy Greenberg, director de investigación endovascular de la Clínica Cleveland, aseguró que el nuevo estudio confirma "lo que otros ensayos ya nos han mostrado".
Sin embargo, el nuevo estudio tiene sus limitaciones, que desplazan parcialmente la ventaja que ofrece una base de datos de ese tamaño, aseguró Greenberg. La desventaja más importante es que reúne un grupo muy diverso de casos, pues "compara pacientes que no son fáciles de comparar", explicó.
"Realizamos una intervención en estos casos, no porque el aneurisma moleste a los pacientes sino porque consideramos que prolongará sus vidas", sostuvo. "La verdadera cuestión es si estamos prolongando la vida de los pacientes, respuesta que no podemos obtener de este conjunto de datos. Hay demasiados factores combinados".
Aún así, el informe reciente "sí señala los pros y los contras que son muy importantes cuando le hablamos a los pacientes acerca de un procedimiento", aseguró Greenberg.
El Dr. Joseph Coselli, jefe de cirugía cardiaca de adultos del Instituto cardiaco de Texas, estuvo de acuerdo en que la nueva investigación confirma los beneficios a corto plazo de la REVA, al menos para los pacientes mayores.
"El índice de mortalidad es inferior, la morbilidad claramente es inferior, y el tiempo de hospitalización, los requerimientos sanguíneos... ciertamente son inferiores con la cirugía abierta", señaló.
Sin embargo, algunos aspectos no se han resuelto completamente, aseguró Coselli. "La durabilidad de la REVA no se ha determinado", dijo. "Además, sigue habiendo un grupo de pacientes, los más jóvenes, que quizá aún, con la tecnología actual, necesiten una operación abierta".
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Para saber más acerca de los aneurismas de la aorta y su tratamiento, visite la U.S. National Library of Medicine.
