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Los expertos deciden sobre el mejor procedimiento de bypass

El uso de máquina de derivación corazón-pulmón depende de la habilidad del cirujano, concluye la AHA

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Por
Reportero de HealthDay

MARTES 31 de mayo (HealthDay News/HispaniCare) -- Ha habido un largo debate que debería ya a acabar, al menos en lo que respecta a la American Heart Association, sobre si los pacientes sometidos a una cirugía de bypass obtienen mejores resultados si sus corazones se mantienen latiendo durante el procedimiento o si se usa una máquina de derivación corazón-pulmón que desempeñe ese papel.

Cualquiera de los dos métodos ("con bomba" o "sin bomba) es efectivo, si el cirujano y el hospital cuentan con la experiencia requerida, concluye un informe que aparece en la edición de esta semana del boletín de la AHA Circulation. El informe fue elaborado por un comité que evaluó más de 53 estudios que comparaban ambos procedimientos.

"Siempre ha sido controversial cuál de ellos es mejor", dijo el autor principal, el Dr. Frank M. Sellke, jefe de cirugía cardiotorácica del Centro Médico Beth Israel Deaconess en Boston y presidente del consejo de la asociación sobre cirugía cardiovascular y anestesia. "El procedimiento sin bomba de circulación extracorpórea resultó mejor para algunos debido a que hubo menos confusión para el paciente luego de la cirugía. Otros prefirieron el método con bomba de circulación extracorpórea porque podían parar el corazón y realizar la operación de una manera relajada".

"Observamos varios estudios para determinar si existía una ventaja mayor entre uno u otro y concluimos que otros factores tenían mucho más peso que éste", agregó.

Entre esos factores encontramos la calidad del hospital en donde se realiza el bypass, la habilidad del cirujano a cargo de la operación y si el paciente sufre otros problemas médicos, destacó Sellke.

"Existen algunas ligeras diferencias entre el procedimiento con o sin bomba de circulación extracorpórea", declaró. "Pero estas diferencias son muy pequeñas".

Sólo casi el 20 por ciento de las operaciones de bypass se hacen mientras el corazón aún late, anotó el informe, básicamente porque ese procedimiento es más exigente técnicamente para el cirujano y requiere una mayor curva de aprendizaje.

"Es mejor que un procedimiento sin bomba de circulación extracorpórea lo lleve a cabo una persona experimentada y que se sienta relajada al respecto, ya que exige un poco más del cirujano", explicó el Dr. Timothy J. Gardner, director médico para la cirugía vascular y cardiaca del Sistema de Cuidado de Salud Christiana en Wilmington, Delaware, otro autor del informe.

Se desprenden algunos beneficios asociados al método de intervención que se realiza mientras el corazón late, agregó Gardner, incluyendo una recuperación más rápida, menor necesidad de transfusiones de sangre y una permanencia más corta en el hospital. Pero el factor más importante es "la experiencia y el nivel de relajación del cirujano con respecto a la técnica", aseguró.

Alguien que se enfrenta a una cirugía de bypass puede obtener información sobre la calidad del cirujano y del hospital, al menos en algunos estados, informó Sellke.

"En determinados estados como Nueva York y Pensilvania, se puede investigar por Internet y buscar información específica del cirujano suministrada por el departamento de salud del estado", declaró. "En Massachusetts, se puede encontrar información específica sobre el hospital".

Pero el valor de esa información es limitado, acordaron Sellke y Gardner.

"No siempre es esencial la menor tasa de mortalidad asociada con la operación", enfatizó Sellke. "Un cirujano con una alta tasa de mortalidad puede haber realizado el procedimiento en un número mayor de pacientes de alto riesgo".

Y las estadísticas del departamento de salud no hacen ninguna diferencia entre el procedimiento realizado con o sin bomba de circulación extracorpórea, señaló Gardner, así "no se puede conocer cuál ha sido la experiencia de un cirujano con procedimientos regulares versus con los que se hacen sin bomba".

Más información

Podrá encontrar todos los detalles de la cirugía de bypass en la American Heart Association.
Artículo por HealthDay, traducido por HispaniCare

FUENTES: Frank M. Sellke, M.D., chief, cardiothoracic surgery, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston; Timothy J. Gardner, M.D., medical director for heart and vascular surgery, Christiana Health Care System, Wilmington, Del.; May 31, 2005, Circulation

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