LUNES 28 de enero (HealthDay News/Dr. Tango) -- De acuerdo con un estudio estadounidense, los diuréticos son tan buenos o mejores que otros medicamentos antihipertensivos para tratar la hipertensión en pacientes que tienen síndrome metabólico, sobre todo en pacientes negros.
Las personas que tienen hipertensión y síndrome metabólico están en alto riesgo de complicaciones por enfermedad cardiovascular.
Investigadores de la Universidad Case Western Reserve y del Centro médico Case de los Hospitales universitarios de Cleveland analizaron los datos del ensayo ALLHAT (Tratamiento antihipertensivo y para la reducción de los lípidos con el objetivo de prevenir ataques cardiacos).
En el ensayo participaron 42,418 pacientes de hipertensión que tenían al menos un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular y que fueron asignados aleatoriamente para tomar el diurético clortalidona (15,255), el bloqueador de los canales de calcio besilato de amlodipina (9,048), el bloqueador alfa mesilato de doxazosina (9,061) o el inhibidor de la ECA lisinopril (9,054).
Cada medicamento se utilizó como tratamiento inicial, después se añadieron otros medicamentos si era necesario para controlar la presión arterial. A la mayoría de los pacientes se les dio seguimiento por un promedio de 4.9 años, pero el tratamiento con el bloqueador alfa del ensayo se interrumpió luego de una media de 3.2 años debido al incremento en las tasas de enfermedad cardiovascular.
Entre los pacientes del estudio, 23,077 cumplían los criterios para el síndrome metabólico, definido como hipertensión más al menos dos de los siguientes factores: diabetes o prediabetes; un índice de masa corporal (IMC) de por lo menos 30; altos niveles de triglicéridos; y bajos niveles de la lipoproteína de alta densidad (el colesterol "bueno").
"No se notaron diferencias entre los cuatro grupos de tratamiento, independientemente de la raza o del estado del síndrome metabólico para el punto final primario (infarto del miocardio [ataque cardiaco] y enfermedad cardiaca coronaria fatal)", escribieron los autores del estudio.
Entre los pacientes de síndrome metabólico, los que tomaban el diurético tuvieron una menor tasa de insuficiencia cardiaca que los que tomaban los otros tres medicamentos. Los pacientes que tomaban el inhibidor de la ECA y el bloqueador alfa también tenían un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular combinada.
"La falta de beneficios de los agentes en los que tenían el perfil metabólico más favorable [o sea, inhibidores de la ECA y bloqueadores alfa] era especialmente marcada entre los participantes negros con síndrome metabólico", escribieron los investigadores.
"La magnitud del incremento en el riesgo excesivo de enfermedad renal en etapa final [70 por ciento], insuficiencia cardiaca [49 por ciento] y accidente cerebrovascular [37 por ciento] y el aumento en el riesgo de enfermedad cardiovascular y enfermedad cardiaca coronaria combinadas argumenta enfáticamente contra la preferencia de los inhibidores de la ECA sobre los diuréticos como terapia inicial en pacientes negros con síndrome metabólico. Un riesgo alto similar se notó en aquellos asignados aleatoriamente al bloqueador alfa frente al diurético".
Los investigadores concluyeron que los hallazgos "no respaldan la selección de los bloqueadores alfa, los inhibidores de la ECA o los bloqueadores de los canales de calcio por encima de los diuréticos tipo tiazida para prevenir los resultados cardiovasculares o renales en pacientes de síndrome metabólico, a pesar de que tenían perfiles metabólicos más favorables".
El estudio, que recibió el apoyo de Pfizer Inc., aparece en la edición del 28 de enero de Archives of Internal Medicine.
Más información
La American Academy of Family Physicians tiene más información sobre el síndrome metabólico.
