痛風再発後しばらくは心血管イベントリスクが高い
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痛風を経験した人なら、誰でも耐え難い痛みを二度と味わいたくないと思うことだろう。しかし、痛風の再発には痛みの問題だけでなく、別の懸念もあることが報告された。痛風の再発後2カ月間は、心血管イベントのリスクが2倍近く上昇し、その後も半年にわたりハイリスク状態が続くという。英ノッティンガム大学のAbhishek Abhishek氏らの研究によるもので、詳細は「Journal of the American Medical Association(JAMA)」に8月2日掲載された。

痛風患者は肥満や高血圧、糖尿病、腎臓病などの他の慢性疾患を併発していることが多く、それら全てが、心筋梗塞や脳卒中といった心血管疾患(CVD)のイベントリスクを高める。ただ、CVDの既往の有無で痛風再発率が異なるのか否か、および、痛風が再発した後、一時的にCVDイベントリスクがより高くなるのか否かは分かっていない。Abhishek氏らはこの点について、英国の医療データベースを遡及的に解析し検討した。

1997~2020年に新たに痛風と診断された患者から、CVD既往の有無以外の特徴が一致する6万2,574人(平均年齢76.5歳、男性69.3%。痛風発作後のCVD既往あり1万475人、既往なし5万2,099人)を抽出して、痛風再発率を比較。以下のように、CVD既往のある患者の痛風再発は、CVD既往のない患者よりも有意に多いことが分かった。CVDイベントの0~60日前の痛風の再発は、交絡因子調整後のオッズ比(OR)1.93(95%信頼区間1.57~2.38)と2倍近く多く、61~120日前もOR1.57(同1.26~1.96)と約1.6倍の有意なオッズ比上昇が見られた。121~180日前はOR1.06(同0.84~1.34)であり、非有意だった。

次に、CVD既往のある痛風患者1,421人を対象とする自己対照研究により、痛風発作後のCVDリスクの変化を検討した。年齢や季節の影響を調整後、痛風再発の150日以上前または再発後181~540日に比較して、痛風再発後しばらくはCVDイベントリスクが有意に高い状態が続くことが明らかになった。具体的には、痛風再発後0~60日のCVDイベントの発生率比(IRR)は1.89(95%信頼区間1.54~2.30)と約1.9倍であり、61~120日はIRR1.64(同1.45~1.86)、121~180日はIRR1.29(同1.02~1.64)と、いずれもIRRが有意に高値だった。

今回の研究結果についてAbhishek氏は、「痛風の再発と深刻な心臓病のリスクとの因果関係を証明するものではなく、現時点では両者に関連性があるとしか言えない」と早急な解釈に注意を促している。しかし同氏は、「本研究は解析対象者の既往症や処方薬、経済的背景、生活習慣関連因子など、影響を与える可能性のある多くの因子を調整して検討しており、研究デザインは精緻なものだ」とも述べている。

幸いなことに、痛風は食習慣の改善や尿酸降下薬の服用により再発を予防可能だ。ただ、そのような方法で痛風の再発を防げたとしても、CVDイベントリスクが低下するのかという点は不明だ。Abhishek氏は、その点を明らかにするためのさらなる研究が必要だとしている。

本論文に対して、米インターマウンテン・メディカルセンターのJeffrey Anderson氏らが付随論評を寄せている。同氏は、「報告された研究結果は、痛風の再発そのものが心臓発作や脳卒中を引き起こすことを意味するものではない」としつつ、著者らが論文中で述べている、「感染症への罹患や代謝障害が、CVDイベントの引き金となり得る炎症反応を高めることは明らかになっている」との主張に同意。「これまでに報告されてきている動物実験の結果や、ヒトを対象とする多くのエビデンスは、痛風再発とCVDイベントの因果関係が合理的なものであることを示唆している」と述べている。

Anderson氏は、痛風患者へのアドバイスとして、「痛風が再発した場合、CVDイベントリスクが高い状態になったと認識し、心臓発作や脳卒中の兆候に注意を払い、異常を感じたら直ちに治療を受けるべきだ。もちろん、再発を防ぐための標準的な治療の継続も重要である」と語っている。

なお、米疾病対策センター(CDC)は痛風を、「過剰な尿酸の蓄積に起因する関節炎で、通常、複数の関節に同時に発作が起きることはなく、多くの場合、足の親指の関節に症状が現れる」と解説している。また米国腎臓財団によると、米国の成人の痛風有病率は約4%であるという。(HealthDay News 2022年8月3日)

https://consumer.healthday.com/8-4-gout-flare-ups-could-raise-heart-risk-in-weeks-after-2657772281.html

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