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冠動脈カルシウムスコアは冠動脈性心疾患のリスク予測に有用

冠動脈カルシウムスコアは冠動脈性心疾患のリスク予測に有用

冠動脈カルシウム(CAC)スコアのリスク予測能は、脳卒中よりも冠動脈性心疾患(CHD)に対して有用であることが、「Circulation: Cardiovascular Imaging」8月号に掲載された論文で明らかにされた。

米エモリー大学のAnurag Mehta氏らは、アテローム性動脈硬化性心血管疾患イベント(ASCVDイベント;冠動脈心疾患による死亡、非致死的心筋梗塞、致死的/非致死的脳卒中)の発症、またはASCVDをCHDと脳卒中に分類した場合の各疾患の発症に対するCACスコアの予測能について検討した。対象者は、Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis(MESA;4,838例)およびDallas Heart Study(DHS;2,204例)の参加者計7,042例(平均年齢56.8±12.7歳、女性54.3%、白人40.2%、黒人36.4%、ヒスパニック23.4%)。ベースライン時のCACスコアのデータを抽出し、ASCVDの発症を追跡した。対象者のCACスコアを、0、1~99、100以上の3カテゴリーに分けて、これらのCACスコアと、CHDの発症率を脳卒中の発症率で除した値(CHD発症率/脳卒中発症率)との関連を評価した。また、多変量調整Cox比例ハザード回帰モデルを用いて、CACスコアの3つの各カテゴリーにおけるASCVD、CHDおよび脳卒中発症のハザード比(HR)を算出し、さらにCACスコアと性別および人種との相乗的交互作用の検定を行った。

その結果、CACスコア0は3,443例(48.9%)、1~99は2,232例(31.7%)、100以上は1,367例(19.4%)となった。追跡調査期間の中央値12.3(10.9~13.3)年で、ASCVDは574件(CHD 333件、脳卒中241件)発生した。CHDの10年間の累積発症率を、脳卒中の10年間の累積発症率で除した値(CHDの10年間の累積発症率/脳卒中の10年間の累積発症率)は、男性、女性、白人、黒人およびヒスパニックのグループ(つまり性別・人種別の全グループ)において、CACスコアが高いカテゴリーになるほど有意に高くなった(全てPtrend<0.001)。「CACスコア100以上」のカテゴリーは、性別・人種別の全グループにおいて、ASCVDおよびCHDのリスク上昇と独立して有意に関連する因子であった(スコア0のカテゴリーを1とした場合、HRは性別のグループで約2.3~3.4、人種別のグループで約3.3~5.6)。ただし、「CACスコア100以上」のカテゴリーが、脳卒中のリスク上昇と独立して有意に関連していたグループは、黒人のグループおよび全対象者を1つの集団としたグループのみであった。本カテゴリーでは、ASCVD、CHD、脳卒中の発症について、性別-CACスコア間や人種-CACスコア間の交互作用は認められなかった。

従来のリスク因子(年齢、性別、人種、喫煙状態、糖尿病、収縮期血圧、降圧薬の使用、総コレステロール、HDLコレステロール、心筋梗塞の家族歴およびスタチンの服用)を使用したモデルにCACスコアのカテゴリーを追加すると、CHDのリスクの識別能(C統計量による)および再分類の精度(NRI;net reclassification index)は向上した。しかし、脳卒中リスクについてはこれらの指標の改善は認められなかった。

著者らは、「予防できる可能性のあるCHDおよび脳卒中のリスクを最小限にするために、CACスコアの測定をいつ実施し、測定したCACスコアをどう活用するかは、患者と臨床医が協議した上で決めるべきことであるが、その決定に至るまでの過程を導く指針として、今回の結果は有用であると考えられる」と結論付けている。

なお、一名の著者が、ある製薬企業との利益相反(COI)に関する情報を明らかにしている。(Healthday News 2020年9月14日)

https://consumer.healthday.com/cardiology-2/corona...

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